Bebé Vida
INÍCIO | Adesão ao Serviço | Pedido online do Kit

Pedido online do Kit

Formulário de adesão



Mãe
Nome da Mãe: *
Profissão:
Data de Nascimento:
Contacto telefónico: *
NIF:
Pai
Nome do Pai
Profissão:
Data de Nascimento:
Contacto telefónico:
NIF:
Bebé
Nome do Bebé: *
Data prevista parto: *
Hospital/Maternidade: *
Morada:
Localidade: *
Outros dados
Criopreservação por: *  15 anos     20 anos     25 anos
Morada residência: *
Localidade: *
Código Postal: *
Telefone:
E-mail:
Como conheceu
a Bebé Vida?:
Sistema/Seguro saúde:
Médico assistente:
Morada consultório:
Contacto do médico:
Forma de Pagamento *
 Transferência Bancária
 Cheque
 Dinheiro
 2ª criopreservação (isento)
 * campos de preenchimento obrigatório
Obrigado por aderir aos nossos serviços.

Para agendar a data de entrega do Kit entre em contacto com a BEBÉ VIDA, através da linha de atendimento 707 20 10 18 ou através do 212 744 021/2.

Por favor efectue o pagamento dos EUR 115,0 alusivo ao kit, escolhendo uma das seguintes modalidades.


1) Por transferência bancária para o NIB 0032 0110 0020053638619 ou depósito directo na conta, a que respeita o NIB facultado, no Banco Barclays.

2) Por cheque (à ordem de BEBÉ VIDA – Ciências para a Vida, S.A.) para a morada abaixo indicada;

3) Em dinheiro directamente nas nossas instalações;

 

No caso de pagamento por transferência bancária ou depósito directo na conta, agradecemos o envio do comprovativo por e-mail (geral@bebevida.com) ou fax (212 744 023), devidamente identificado com o seu nome completo, para que possamos agendar o dia e morada para a entrega.

Se pretenderem esclarecer alguma dúvida, por favor não hesitem em contactar-nos.

Vantagens Bebé Vida Solicitar o Kit Preçário Questões Frequentes forúm
Copyright © 2010 Bebé Vida | Powered by BlueSoft Design by Blue Line